СОГЛАСИЕ
законного представителя обучающегося, не достигшего 18-летнего возраста, 
на обработку персональных данных обучающегося

Я, ____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
законный представитель _____________________________________________________________
 (указать кто именно: отец, мать, опекун, попечитель)
обучающегося___________________________________________________(далее Обучающийся),
                   (фамилия, имя, отчество обучающегося; число, месяц, год рождения)

проживающий______________________________________________________________________,
(место прописки)
паспорт ____________________________________________________________________________
(серия, номер, кем, когда выдан)
___________________________________________________________________________________

даю согласие предоставить (и предоставлять в дальнейшем в случае изменения) для размещения в базе данных и дальнейшей обработки МКОУ «Антипаютинская школа-интернат» расположенного по адресу: ЯНАО, Тазовский район, село Антипаюта, ул Советская, д.21 ул. достоверные и документированные персональные данные Обучающегося:
1.	Фамилия, имя, отчество;
2.	Дата и место рождения, гражданство;
3.	Данные свидетельства о рождении;
4.	Личную фотографию
5.	Адрес места жительства (регистрации и фактический), телефон;
6.	Сведения, дающие право на социальные льготы (сирота, инвалид);
7.	Результаты предварительных и периодических медицинских осмотров;
8.	Место работы и телефон законного представителя Обучающегося.
Я согласен(а), что персональные данные Обучающегося будут использованы в целях, связанных с его обучением, учётом и оценкой объёмов и качества обучения в МКОУ «Антипаютинская школа-интернат», на весь период обучения, а также на установленный период хранения в архиве документов, содержащих персональные данные.
Я ознакомлен(а), что обработка персональных данных включает в себя: получение, использование, накопление, обновление, передачу, хранение, обезличивание, блокирование, уничтожение. Я предупрежден(а), что имею бесплатный доступ к персональным данным Обучающегося и право на полную информацию об их содержании. Я заявляю, что использование и распространение информации, касающейся частной жизни Обучающегося, не должно осуществляться без моего письменного согласия.
Я согласен (а) со следующими действиями с персональными данными Обучающегося:
- обработка персональных данных в защищённой в установленном порядке автоматизированной информационной системе образовательного учреждения «АИС»;
- обработка персональных данных, защищённых в установленном порядке, без использования средств автоматизации.

Данное согласие может быть отозвано полностью или частично по моей инициативе на основании личного письменного заявления, в т.ч. и в случае ставших мне известными фактов нарушения прав Обучающегося при обработке персональных данных.

«_____»____________201  г.	   ______________________________________________________
                    (подпись, расшифровка подписи)